自鎖托槽與現(xiàn)代滑動(dòng)直絲弓矯正技術(shù)
一、直絲弓矯正技術(shù)的發(fā)展
自鎖托槽最早出現(xiàn)在1933年，直到1976年才提出了自鎖托槽的直絲弓矯治技術(shù)。
現(xiàn)代滑動(dòng)直絲弓矯正器—MBT對(duì)轉(zhuǎn)矩和軸傾角進(jìn)行了改進(jìn)，使對(duì)牙齒的控制達(dá)到最佳效果。另外MBT使用滑動(dòng)法關(guān)閉間隙，避免了在弓絲上制作曲，因此臨床操作曾容易。此外滑動(dòng)直絲弓矯正技術(shù)的矯治程序更加簡(jiǎn)潔、高效。
由于直絲弓矯治技術(shù)具有高效、簡(jiǎn)潔的特點(diǎn)，因此在設(shè)計(jì)和生產(chǎn)自鎖托槽矯治器時(shí)將直絲弓矯治技術(shù)的理念融合進(jìn)來(lái)，形成了自鎖托槽直絲弓矯正器。自鎖托槽直絲弓矯治系統(tǒng)通過彈簧夾或抽動(dòng)裝置進(jìn)行托槽的打開或關(guān)閉，從而使弓絲在托槽內(nèi)運(yùn)動(dòng)，因此該矯治系統(tǒng)摩擦力大大減小，更利于實(shí)現(xiàn)輕力矯治，使牙齒移動(dòng)更快、更安全，產(chǎn)生的副作用如牙根吸收等也會(huì)更小，使滑動(dòng)法在關(guān)閉間隙時(shí)等到有效的發(fā)揮，另外操作更加簡(jiǎn)單，矯正程序更加簡(jiǎn)潔，牙齒移動(dòng)更加有效，從而能夠達(dá)到非常好的矯治效果。
二、自鎖托槽滑動(dòng)直絲弓技術(shù)的基本步驟
自鎖托槽直絲弓矯治技術(shù)的基本步驟是：第一個(gè)階段是排齊整平，第二個(gè)階段是關(guān)閉間隙，第三個(gè)階段是頜間關(guān)系調(diào)整，第四個(gè)階段是精細(xì)調(diào)整。由于排齊整平、關(guān)閉間隙、頜間關(guān)系調(diào)整時(shí)需要使用不同的弓絲，因此又可以分為鎳鈦圓絲階段、鎳鈦方絲階段、不銹鋼方絲階段即工作弓絲階段以及精細(xì)調(diào)整階段。
（一）鎳鈦圓絲階段
通常對(duì)于嚴(yán)重?fù)頂D的患者初始弓絲使用0.012英寸的熱激活鎳鈦絲，而對(duì)于輕中度擁擠的患者使用0.014或0.016英寸的熱激活鎳鈦絲。因?yàn)殒団亪A絲階段會(huì)出現(xiàn)“頰管效應(yīng)”即弓絲進(jìn)入被動(dòng)式自鎖托槽后摩擦力非常小，可以在托槽內(nèi)自由移動(dòng)或滑動(dòng)，因此利于牙齒的快速排齊。
在第一個(gè)階段或者說在鎳鈦圓絲階段自然扭轉(zhuǎn)會(huì)得到糾正，但是并不要求完全解除所有的扭轉(zhuǎn)，并且只是初步排齊，是為第二根弓絲做準(zhǔn)備。另外第一根弓絲的放置需要持續(xù)10~220周，因此要有足夠的耐心，以便達(dá)到牙齒快速排齊的目的。
（二）鎳鈦方絲階段
鎳鈦方絲階段應(yīng)根據(jù)自鎖托槽種類的不同選擇不同的弓絲，通常對(duì)于主動(dòng)式自鎖托槽應(yīng)選用0.016×0.022英寸的鎳鈦方絲，而對(duì)于被動(dòng)式的自鎖托槽通常選用0.014×0.025或0.016×0.025英寸的鎳鈦方絲。臨床上常用0.019×0.025的鎳鈦方絲進(jìn)行充分的排齊整平牙列，為應(yīng)用不銹鋼方絲關(guān)閉間隙做準(zhǔn)備。
（三）不銹鋼方絲階段
牙列完全排齊以后進(jìn)入不銹鋼方絲階段，0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲是最常用的有時(shí)也可以使用0.018×0.025的不銹鋼方絲，此時(shí)可以開始使牙齒向近中移動(dòng)從而關(guān)閉間隙。
不銹鋼方絲階段主要使用滑動(dòng)法關(guān)閉間隙，且常用一步法使6個(gè)前牙一起內(nèi)收，方法是在側(cè)切牙和尖牙間弓絲上焊牽引鉤或放置游離牽引鉤，并使用鎳鈦拉簧和橡鏈狀皮圈的彈力實(shí)現(xiàn)滑動(dòng)關(guān)閉間隙。由于自鎖托槽本身摩擦力較小，所以其牽引力通常小于傳統(tǒng)直絲弓矯治器，且頜內(nèi)牽引一般不超過100g左右，牙齒移動(dòng)較快，平均每月內(nèi)收超過1mm，因此復(fù)診間隔不宜過短，通常6~8周。
（四）精細(xì)調(diào)整階段
精細(xì)調(diào)整階段通常使用的弓絲是0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲，但是根據(jù)患者的情況，有時(shí)也可以使用圓絲，必要時(shí)對(duì)于部分患者如牙齒移動(dòng)位置不太理想者可以用0.019×0.025或0.018×0.025英寸的TMA鋼絲就可以了。TMA鋼絲比不銹鋼弓絲的硬度小、彈性好，但是比鎳鈦絲的硬度大、彈性差。因此TMA鋼絲既能精細(xì)調(diào)又能制作曲還能起到相應(yīng)的彈力作用，對(duì)牙齒移動(dòng)有很好的控制，對(duì)個(gè)別牙的轉(zhuǎn)矩也能進(jìn)行有效的調(diào)整。
精細(xì)調(diào)整階段要根患者的情況進(jìn)行少量的頜間垂直牽引如v形或w形牽引。值得注意的是由于中線牽引比較容易導(dǎo)致前牙傾斜，所以要對(duì)力量有所控制，并且每次復(fù)診時(shí)都要注意牙齒的移動(dòng)。另外在該階段已關(guān)閉的間隙或前牙散隙很容易再出現(xiàn)，因此要盡量使用彈力牽引進(jìn)行保持。
三、自鎖托槽滑動(dòng)直絲弓技術(shù)的要點(diǎn)
1、托槽的準(zhǔn)確定位和粘接是矯治過程最關(guān)鍵的步驟。弓絲的彈力通過托槽作用在牙齒上，從而使牙齒移動(dòng)。如果托槽的定位不準(zhǔn)，牙齒移動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)方向上的偏差。因此托槽的準(zhǔn)確定位和粘接是自鎖托槽非常關(guān)鍵的方面。
2、牙列完全排齊也很重要，只有牙齒排齊后才能進(jìn)行很好的滑動(dòng)。
3、正確開關(guān)托槽。
4、牙列的整平與深覆的矯正要特別到位，否則在滑動(dòng)關(guān)閉間隙時(shí)不能取得很好的效果，也可能影響最終的矯治效果。
5、注意輕力的應(yīng)用。
為什么要選擇使用輕力矯治呢？
現(xiàn)在越來(lái)越多的正畸醫(yī)生希望利用很輕的力量進(jìn)行矯正，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)輕力可以減輕患者疼痛或者不適，尤其是自鎖托槽滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)力量更輕、鋼絲更細(xì)，患者的疼痛不適更少。另外輕力也可以降低牙根吸收、牙槽骨吸收的風(fēng)險(xiǎn)，過去的技術(shù)需要加很強(qiáng)的轉(zhuǎn)矩，且關(guān)閉間隙的外力可以用到300g，更甚者可以用到600g，容易引起牙根吸收，而輕力僅是100g~150g的力量，因此牙根吸收概率大大降低。此外輕力矯治還可以節(jié)省后牙支抗，利于牙齒的快速移動(dòng)。
四、自鎖托槽牙列的整平與深覆的矯正
自鎖托槽牙列的整平與深覆的矯正本身具有排擠牙列時(shí)牙列整平的特點(diǎn)。排齊牙列時(shí)牙齒可能會(huì)輕度唇傾或唇向移動(dòng)，因此在整平時(shí)就會(huì)達(dá)到一種自然的整平。另外臨床上在后期會(huì)使用不銹鋼方絲、鎳鈦方絲，在不銹鋼方絲弓上制作曲可以形成搖椅弓是臨床上整平牙列最常用的手段，其中反向搖椅弓能起到壓低前牙升高后牙的作用，對(duì)整平牙列非常有效。此外滑動(dòng)技術(shù)在關(guān)閉間隙、整平牙列中非常重要，所以可以認(rèn)為牙的整平是滑動(dòng)整平機(jī)制的必要前提。
自鎖托槽牙列的整平與深覆的矯正時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些問題，如打開咬合困難，耗時(shí)較長(zhǎng)，這是由于弓絲在槽鉤內(nèi)的自由度比較大，從而使牙齒移動(dòng)比較困難。但是可以借助一些其他手段如平面導(dǎo)板、種植體支抗、多用途弓等解決。
五、自鎖托槽應(yīng)用滑動(dòng)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)及病例報(bào)告
自鎖托槽應(yīng)用滑動(dòng)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)在于彎曲部較少，操作簡(jiǎn)單，節(jié)省椅旁時(shí)間，牙齒移動(dòng)比較快，療程相對(duì)縮短，整個(gè)矯治效果比較好。通過以下病例可以更加直觀的了解自鎖托槽應(yīng)用滑動(dòng)機(jī)制的優(yōu)勢(shì)。
病例：譚某，男，13歲。主訴：上下牙列不齊。
正面觀：面下三分之一相對(duì)稍高，面部軸對(duì)稱，閉口時(shí)頦部稍緊張，笑時(shí)不自然。側(cè)面觀：上下唇外突即上下唇位于審美曲線之前，凸面型，下頜平面角較高，似高角型病例。
咬合關(guān)系：前牙淺覆牙合、淺覆蓋，幾乎呈對(duì)刃，或者說幾乎達(dá)0覆合。磨牙呈完全中性關(guān)系。牙列擁擠較少，約1~2mm。
X線頭影測(cè)量：ANB角1.5°，SNA角80°，SNB角78°，都在正常范圍；UI-NA 13.94mm，大于正常的3.5mm；UI/NA角 43.57°，大于正常的22°；LI-NB 11.77mm大于正常，LI/NB角41.62mm大于正常；NP-SN角42.75°，Y軸減小。因此判斷上前牙唇傾，下頜前突。
診斷：安氏Ⅰ類，毛氏Ⅱ5類。
矯治設(shè)計(jì)：拔除14、24、34、44，SmartClip矯治器即自鎖托槽直絲弓矯治技術(shù)。
療程：15個(gè)月。
利用傳統(tǒng)滑動(dòng)直絲弓的理念拉尖牙向遠(yuǎn)中，防止前牙唇傾。
第一個(gè)階段鎳鈦圓絲排齊階段。
利用鎳鈦方絲進(jìn)一步排齊。
使用0.019×0.025英寸不銹鋼方絲關(guān)閉拔牙間隙。上頜2和3間焊接牽引鉤并與7的牽引鉤結(jié)扎，起到切牙內(nèi)收的作用。
拔牙間隙關(guān)閉，后期的精細(xì)調(diào)整。
矯治結(jié)束后正面觀、側(cè)面觀：微笑美觀，上唇突度減小，上前牙唇傾得到糾正，下頜前突得到緩解，臉型為直面型。
前牙覆牙合覆蓋基本正常，磨牙和前牙達(dá)到中性關(guān)系，牙列整齊。
矯治結(jié)束的數(shù)據(jù)分析：UI-NA 3.73mm，UI/NA角18.42°，基本接近正常。矯治結(jié)束后上下切牙突度消失
金蟾要怎么擺放?才是正確的?
相傳我國(guó)古代有一位稱為[劉海]的神仙,在各式瓷器或玉器的造形中,至今仍時(shí)常看到[劉海弄蟾]的造形.[劉海弄蟾]的造形是劉海仙人手上拿著一串銅錢,貌甚愉快地逗玩著一只蟾蜍,而那只蟾蜍是瑞祥之動(dòng)物,特別之處是它只有三條腿.自古相傳,只有三條腿的蟾蜍才是神獸;才能旺財(cái),至于四條腿的,只是在山野田間呱呱叫的那種了.所以用以旺財(cái)?shù)捏感求w,必須是三條腿造形的那款才屬正確.蟾蜍的嘴絕不應(yīng)向著店外(門外).這是因?yàn)轶蛤苋裘嫦蜷T外,便是將屋內(nèi)的財(cái)物送出門外,相反,若是面向屋內(nèi)時(shí),便是將屋外的錢財(cái)送入屋內(nèi),使本宅的財(cái)運(yùn)增強(qiáng),并且兼具堆金積財(cái)?shù)倪\(yùn)氣.
找出句子錯(cuò)誤的地方,并把正確的答案寫出來(lái). Put the chair on the corner
on – in in the corner 在室內(nèi)的角落里 整句翻譯: 把椅子放在角落里. 祝你學(xué)習(xí)進(jìn)步,更上一層樓! (*^__^*) 不明白的再問喲,請(qǐng)及時(shí)采納,多謝!
生物繪圖時(shí),正確表示圖中較暗的地方是( )A.用紅筆涂陰影B.用鉛筆點(diǎn)上細(xì)點(diǎn)C.用圓珠筆涂黑D.用鉛
通過分析得知畫圖時(shí)可能會(huì)進(jìn)行修改,便于修改的畫圖工具是3H鉛筆.黑色水筆、圓珠筆、毛筆畫畫圖難于修改,還不能畫出細(xì)微結(jié)構(gòu);由于繪圖時(shí)圖中比較暗的地方要用鉛筆點(diǎn)上細(xì)點(diǎn)表示,所以生物繪圖時(shí),正確表示圖中較暗的地方是用鉛筆點(diǎn)上細(xì)點(diǎn). 故選:B.